El contenido de la historia clínica, está especificado en el artículo 15 de la Ley 41/2002, reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
1.- Documentación relativa a la hoja clínico estadística.
2.- Autorización de ingreso.
3.- Informe de urgencias.
4.- Anamnesis y exploración física.
5.- Evolución.
6.- Órdenes médicas.
7.- Hoja de interconsulta.
8.- Informes de exploraciones complementarias.
9.- Consentimiento informado.
10.- Informe de anestesia.
11.- Informe de quirófano o de registro de parto.
12.- Informe de anatomía patológica.
13.- Evolución y planificación de cuidados de enfermería.
14.- Aplicación terapéutica de enfermería.
15.- Gráfico de constantes.
16.- Informe clínico de alta.
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